新手咨询师如何判定来访者是否会伤害你（上）|心理咨询师|心理医生
前天发生了一件让所有正在进行心理咨询考证和实操的学员非常伤心和惊恐的一件事情：北大六院的丛中教授在门诊被一个反社会人格的来访者袭击，拇指受伤，虽然丛老师很快回复信息让大家放心，自己已无大碍，但对老师的关心以及对自己即将或正在从事的心理咨询职业的潜在危险感知突然被激发出来。
今天我们就和大家一起聊一聊在咨询中该如何判定你的来访者（不仅仅是反社会人格，虽然这是最危险的来访者，没有之一）是否会伤害你或他人，以及如何将伤害的几率减至最低，让所有担心的同学因这块知识的传递能镇定下来，在这条路上更坚定地走下去。同时我们也等待丛中教授康复后，下一次精神分析实操课里面，如果我们够幸运的话，也许能听到丛教授更加精辟的总结与更精密的安全防范措施。
1如果来访者呈现出对你或他人造成伤害的潜在可能性，那么我们应该如何对其进行思考，如何查明真相，以及如何处理和应对。无论你接待的病人是来自门诊还是已经住院，无论他是独自接受治疗还是有别人一同在场，无论你是治疗师还是咨询师，我们即将讨论的内容都可以适用。
如果思考来访者对你的威胁这件事让你觉得有些困难，那我们就有必要暂停下，先去有目的地反思一下，我们自己对于治疗师／咨询师这一职业究竟有着怎样的一种刻板印象。
在大多数情况下，心理治疗师／咨询师倾向于全身心地投身到对他人的帮助之中。在世人眼中，在我们自己眼中，治疗师／咨询师被认为在很多时候会更多地去考虑来访者所面临的苦难，去思考病人对于交流、接纳和安慰的需求，而不是去在意自身的困境和期待。但是你那作为治疗师最重要的美德——关心别人的感受——也许有时却会将自己置于十分危险的境地。
2在实践当中这意味着，如果你刚来这家机构不久，就应该：
❖先去查查那些对此类情况已有的应对程序；
❖了解一下机构是否规范了处理危机咨询师安全事件的方法；
❖跟同事聊聊，同事以前出了这种事他们都是怎么解决的。
在完成了所有这些之后，你就要在已经掌握的评估工具中增加一个新的项目那就是：
如何对来访者潜在的暴力行为进行评估。
你首先要了解下这类评估的两大原则：
❖曾经有过暴力行为的来访者并不一定也会对你构成暴力伤害的威胁；
❖以前从未有过暴力行为的来访者也照样有可能会在某些危急时刻无法控制自己的冲动。
3接下来就要学习如何才能更好地识别和判断这些历史信息当中的暴力线索。
我们先从那些在会见来访者之前就能得到的资料开始。寻找与暴力倾向有关的具体特征。信息是：
❖以暴力或冲动行为作为判断标准的诊断
❖历史上曾经有过暴力行为
❖物质滥用史
❖头部损伤
❖中枢神经系统损伤
❖历史上曾经遭受过躯体虐待
❖历史上曾经有过自杀行为
❖历史上曾经有过妄想或幻觉，尤其是命令他伤害自己或他人的指令性幻觉
❖疑心重
❖社会关系判断力受损
❖执著于暴力性思维
你还需要关注一下这名来访者案例记录中的生物社会心理评估。首先需要注意的是这份评估完成于什么时候。原因在于，虽然我们评估的是这位来访者当前暴力行为的可能性。但是从某种角度来说，你应该感兴趣的恰恰是他曾经的判断力和控制冲动的能力、还有最重要的就是，以往的暴力行为。
这位来访者最早出现问题是在距今多久的时候，也就是说、从什么时候开始他表现出了那些冲动的、不可预测的、或攻击性的行为。例如:
他是否在小时候就经常因为打架而被学校停学?
他是否曾被青少年司法系统判为少年犯了?
他又是否曾因惹是生非而被父母赶出家门?
在他惹麻烦时，问题能严重到什么地步?
他会使用武器吗?
会有人因为受伤而被送到医院吗?
他会用拳头把墙打坏吗?
他的暴力行为的频率是怎样的?
是否历史记录表明他曾经无数次由于喧哗或群体斗殴而被捕?
他只是曾经有过一次伤害别人的情况?
如果是，受伤的人是谁?
那场事故是怎样发生的?
这位未来的来访者仅仅殴打他女朋友一个人吗？
是不是他和公司老板进行了旷日持久的言语冲突直到最终发生了暴力事件？
还是说他以前从没有过攻击行为直到去年住院（或开始咨询）之后事情才发生了变化?
最后，你特别需要注意的是
这位来访者最近卷入的那些危及或伤及他人的暴力事件是在什么时候？
事件给双方带来的伤势严重吗?
当事人是否使用了武器?
如果没有，那么来访者赤手空拳造成的伤害是否足以把对方送进急诊室?
还是说情况没那么严重，来访者只不过进行了言语威胁或是毁怀了别人的重要物品?
所有上述这些问题的答案都将会给你和你的督导带来帮助，让你们在拥有充分背景信息的情况下讨论你的所在机构是否应该接待这位来访者。如果机构可以接待他，那么你的临床经验又是否丰富到了足以对他进行治疗的程度?
然而，在做决定之前，为了对这位来访者在暴力行为方面的易感性有一个更为全面的认识，你还需要再探索一些其他的领域：
这位来访者是否曾经有过物质滥用的历史或是曾经物质滥用的戒断——不管来访者采用鼻吸、注射、口服、还是烫吸图都有可能导致暴力或不可预测的行为。
前天发生了一件让所有正在进行心理咨询考证和实操的学员非常伤心和惊恐的一件事情：北大六院的丛中教授在门诊被一个反社会人格的来访者袭击，拇指受伤，虽然丛老师很快回复信息让大家放心，自己已无大碍，但对老师的关心以及对自己即将或正在从事的心理咨询职业的潜在危险感知突然被激发出来。
今天我们就和大家一起聊一聊在咨询中该如何判定你的来访者（不仅仅是反社会人格，虽然这是最危险的来访者，没有之一）是否会伤害你或他人，以及如何将伤害的几率减至最低，让所有担心的同学因这块知识的传递能镇定下来，在这条路上更坚定地走下去。同时我们也等待丛中教授康复后，下一次精神分析实操课里面，如果我们够幸运的话，也许能听到丛教授更加精辟的总结与更精密的安全防范措施。
1如果来访者呈现出对你或他人造成伤害的潜在可能性，那么我们应该如何对其进行思考，如何查明真相，以及如何处理和应对。无论你接待的病人是来自门诊还是已经住院，无论他是独自接受治疗还是有别人一同在场，无论你是治疗师还是咨询师，我们即将讨论的内容都可以适用。
如果思考来访者对你的威胁这件事让你觉得有些困难，那我们就有必要暂停下，先去有目的地反思一下，我们自己对于治疗师／咨询师这一职业究竟有着怎样的一种刻板印象。
在大多数情况下，心理治疗师／咨询师倾向于全身心地投身到对他人的帮助之中。在世人眼中，在我们自己眼中，治疗师／咨询师被认为在很多时候会更多地去考虑来访者所面临的苦难，去思考病人对于交流、接纳和安慰的需求，而不是去在意自身的困境和期待。但是你那作为治疗师最重要的美德——关心别人的感受——也许有时却会将自己置于十分危险的境地。
2在实践当中这意味着，如果你刚来这家机构不久，就应该：
❖先去查查那些对此类情况已有的应对程序；
❖了解一下机构是否规范了处理危机咨询师安全事件的方法；
❖跟同事聊聊，同事以前出了这种事他们都是怎么解决的。
在完成了所有这些之后，你就要在已经掌握的评估工具中增加一个新的项目那就是：
如何对来访者潜在的暴力行为进行评估。
你首先要了解下这类评估的两大原则：
❖曾经有过暴力行为的来访者并不一定也会对你构成暴力伤害的威胁；
❖以前从未有过暴力行为的来访者也照样有可能会在某些危急时刻无法控制自己的冲动。
3接下来就要学习如何才能更好地识别和判断这些历史信息当中的暴力线索。
我们先从那些在会见来访者之前就能得到的资料开始。寻找与暴力倾向有关的具体特征。信息是：
❖以暴力或冲动行为作为判断标准的诊断
❖历史上曾经有过暴力行为
❖物质滥用史
❖头部损伤
❖中枢神经系统损伤
❖历史上曾经遭受过躯体虐待
❖历史上曾经有过自杀行为
❖历史上曾经有过妄想或幻觉，尤其是命令他伤害自己或他人的指令性幻觉
❖疑心重
❖社会关系判断力受损
❖执著于暴力性思维
你还需要关注一下这名来访者案例记录中的生物社会心理评估。首先需要注意的是这份评估完成于什么时候。原因在于，虽然我们评估的是这位来访者当前暴力行为的可能性。但是从某种角度来说，你应该感兴趣的恰恰是他曾经的判断力和控制冲动的能力、还有最重要的就是，以往的暴力行为。
这位来访者最早出现问题是在距今多久的时候，也就是说、从什么时候开始他表现出了那些冲动的、不可预测的、或攻击性的行为。例如:
他是否在小时候就经常因为打架而被学校停学?
他是否曾被青少年司法系统判为少年犯了?
他又是否曾因惹是生非而被父母赶出家门?
在他惹麻烦时，问题能严重到什么地步?
他会使用武器吗?
会有人因为受伤而被送到医院吗?
他会用拳头把墙打坏吗?
他的暴力行为的频率是怎样的?
是否历史记录表明他曾经无数次由于喧哗或群体斗殴而被捕?
他只是曾经有过一次伤害别人的情况?
如果是，受伤的人是谁?
那场事故是怎样发生的?
这位未来的来访者仅仅殴打他女朋友一个人吗？
是不是他和公司老板进行了旷日持久的言语冲突直到最终发生了暴力事件？
还是说他以前从没有过攻击行为直到去年住院（或开始咨询）之后事情才发生了变化?
最后，你特别需要注意的是
这位来访者最近卷入的那些危及或伤及他人的暴力事件是在什么时候？
事件给双方带来的伤势严重吗?
当事人是否使用了武器?
如果没有，那么来访者赤手空拳造成的伤害是否足以把对方送进急诊室?
还是说情况没那么严重，来访者只不过进行了言语威胁或是毁怀了别人的重要物品?
所有上述这些问题的答案都将会给你和你的督导带来帮助，让你们在拥有充分背景信息的情况下讨论你的所在机构是否应该接待这位来访者。如果机构可以接待他，那么你的临床经验又是否丰富到了足以对他进行治疗的程度?
然而，在做决定之前，为了对这位来访者在暴力行为方面的易感性有一个更为全面的认识，你还需要再探索一些其他的领域：
这位来访者是否曾经有过物质滥用的历史或是曾经物质滥用的戒断——不管来访者采用鼻吸、注射、口服、还是烫吸图都有可能导致暴力或不可预测的行为。
关注我们
在线客服
客户服务热线
18024094795