峰会专家周励志畅谈心智化|广州心理医生
周励志：一位工作时严肃，生活中幽默的心理专家
心智化导向(mentalzation-informed)心理治疗
周励志 台北新光医院精神科
台湾向日葵全人关怀协会
「相交满天下，知心能几人？」意思是说，朋友虽多，能够结交到心意互通的「知己」是一件不容易的事。所谓「知己」，字义上就是知道自己的人，要如何知道ㄧ个人呢？就是要能善「解」人意；更高一层的人际互动讲究「知交」，更要能善「体」人意；知己讲究的是，理智或认知的理解；知交强调的是，感同身受的情感投入，是要能同时关注对方的内在需求与外在现实。
心智化的功夫，就在于体会在自己与他人表面行为后面的情感、意图、欲求、信念......。心智化为本治疗模式，强调在建立起恰当的依恋关系后，透过「善体人意」的共情功夫，帮助来访者认识自己、了解自己，然后得以探索自己、发展自己，促使个人的心智化能力得以昌盛发展。
做为精神动力学派的新支，心智化能力也讲究发展过程与人际关系。个性的养成，除了先天的生物学因素，如气质、智商等基础，还受到后天环境的教养，如家庭、学校等所形塑而成。
就心智化的发展来看，从出生到成熟，依据Fonagy等人的看法，可以概括区分成三个阶段、五个里程碑。
壹、所谓三阶段，即是：
一、心灵对等(Psychi equivalent)：两岁半前，婴幼儿以一种如梦似真的方式，体验与外界的互动，对环境没有能力理解，仅能片段地感知外界，常会感受到「心想事成」或「恶梦成真」般的卡通般的世界。
二、假扮模式(Pretend mode)：约两岁半开始，幼儿的语言与认知发展逐渐成熟，开始热衷于探索外界，并以游戏，如角色扮演、扮家家酒的方式为之。
三、反思模式(Reflective mode)：大约六岁左右，幼儿已经完成初步的心智化发展，已经具备逻辑思考能力，可以清楚地表达自己的想望、有做决定的能力、有部分的是非及价值观。
贰、所谓五里程碑，则可以分为：
一、生理的(Physical)：约从出生至一个月左右，这个时候的婴幼儿仅能透过感官来理解周遭环境，相当于马勒(Mahler M.)的正常自闭期(normal autistic)阶段，除「我」以外，是没有他者存在的。
二、社会的(Social)：约三个月左右，相当于马勒的正常共生期(normal symbiotic)到分离－个体化(Separation-individuation)第一个次期身体化或区辨(somatization or differentiation)阶段，开始注意到非我或他者的出现。
三、目的论的(Teleological)：约八、九个月大的婴幼儿，可以翻身、独坐、爬行，也可以完成一些简单的动作，例如，挥手、拍手、摇头；而这些动作的意义，慢慢也可以被理解。因为这般的过程，幼儿与所处的环境建立更进一步的联结。
四、意图的(Intentional)：到两岁左右，幼儿已拥有简单的语文能力；透过语言，也得以了解别人并能表达自己的意图，这个阶段的幼儿从如梦似真的情境进入真实的世界。
五、表征的(Representational)：六岁左右开始，幼儿展现一种所谓的「量子跃进（a quantum leap）」现象，能够表达自己的想法或感受，了解某些事件间的关联性，表达可以不必立即被满足的愿望，语言表达从第三人称代名词称自己，转而以第一人称受词称自己。
整合来看，心灵对等阶段大致包括生理的及社会的两个里程碑；目的论的，则介于心灵对等阶段及假扮模式阶段中间；从意图的这个里程碑开始，心智化的发展已逐渐进入反思模式阶段。
在临床实务工作中，熟悉这样的分类，可以用来评估来访者心智化能力，透过这些参考点的理解，临床工作人员就可以设计、提供相对应的介入或干预策略与技巧，帮忙来访者，进而达成促进人格成熟的理想目标。
在人际关系上，心智化为本治疗模式（mentalization-based therapy）帮助来访者理解每个人的内在都有不透明的地方，轻易为他人所知，必须透过沈思、反思的方法，以开放、好奇、探询的方式，试图去体会每个人的不同观点，遇有扞格、冲突，还可以涵容、宽恕人我的差异，对于关系的发展，具有一定程度的预测能力。因此，也可以运用在团体、家族治疗上。
做为一个符合时代潮流的治疗模式，心智化为本治疗模式是一套方法，了解来访者的症状或是一种自我表达的方式，是因为个人的身心发展受到相当的阻碍所导致，因此适用范围不仅于各种神经症、抑郁症、边缘型人格障碍、酒药瘾问题的处理，也逐步推展到孤独症、反社会行为的干预。
心智化的主要精神在于善「体」人意，了解自己与他人表面行为后面的需要、欲求、感受、信念、目标、目的、理由、等心理意涵。心智化为本心理治疗，做为精神动力学派的一老干新枝，主张透过增进来访者情感调节能力与改善人际关系，在当重新建立洽当依恋关系后，促进来访者案主/心智化能力的发展或昌盛。所谓心智化能力的好坏，可以由两方面来评估：
对个人：知道发展的意义及接受改变的不可避免，持符合现实的怀疑
论，能够体认来自情感的冲击；可以形成确定的自我表征，对事物拥有一套态度与价值观。
对他者：明白思考与感受有一定的不透明度，能够经由沉思和反想，愿意采纳不同的观点，对事物可以感到兴趣，对「发现」采取开放的态度，能够宽恕、包容，对未来有预测力。
心智化导向心理治疗，奠基于心智化为本心理治疗，但更强调透过生活化的演化心理学与神经科学发现，以阐明心理治疗工作的助人策略与技巧。同时，特别强调在心理治疗中，协助案主/来访者辨识来自生命之初的惯用行为模式，在会谈室中展现的语言、非语言沟通方式；并透过此时此地的共情交流，调节来访者的情感，重塑来访者的记忆；以养成来访者「从心所欲，不踰矩。」的人生态度与体验「天人合一」的生命历程。
关于专家周励志的更多介绍：
现职：
财团法人新光吴火狮纪念医院精神科主治医师
辅大医学院临床兼任讲师
台大医学院兼任讲师
台湾向日葵全人关怀协会第五届常务理事
台湾心理治疗学会第四届常务理事
中华团体心理治疗学会第五届理事
台湾心理肿瘤医学学会第一届监事
卫生署争议审议委员会审议委员
医策会医院评鉴委员会评鉴委员
大同大学兼任助理教授
台湾精神医学会出版委员会、财务委员会委员
台湾精神医学会DSM-5专家工作小组暨执行小组委员
主要成果：结合精神医疗及心理治疗实务工作，建立台湾第一个边缘型人格障碍治疗模式，并发表多篇学术论述；关心社会公益活动，长期从事小区民众健康促进，提供心理辅导；组织专业团队，主协办各类专业教育训练工作。
主要研究领域：精神医学、心理治疗、神经科学、心身医学、两性关系。
周励志：一位工作时严肃，生活中幽默的心理专家
心智化导向(mentalzation-informed)心理治疗
周励志 台北新光医院精神科
台湾向日葵全人关怀协会
「相交满天下，知心能几人？」意思是说，朋友虽多，能够结交到心意互通的「知己」是一件不容易的事。所谓「知己」，字义上就是知道自己的人，要如何知道ㄧ个人呢？就是要能善「解」人意；更高一层的人际互动讲究「知交」，更要能善「体」人意；知己讲究的是，理智或认知的理解；知交强调的是，感同身受的情感投入，是要能同时关注对方的内在需求与外在现实。
心智化的功夫，就在于体会在自己与他人表面行为后面的情感、意图、欲求、信念......。心智化为本治疗模式，强调在建立起恰当的依恋关系后，透过「善体人意」的共情功夫，帮助来访者认识自己、了解自己，然后得以探索自己、发展自己，促使个人的心智化能力得以昌盛发展。
做为精神动力学派的新支，心智化能力也讲究发展过程与人际关系。个性的养成，除了先天的生物学因素，如气质、智商等基础，还受到后天环境的教养，如家庭、学校等所形塑而成。
就心智化的发展来看，从出生到成熟，依据Fonagy等人的看法，可以概括区分成三个阶段、五个里程碑。
壹、所谓三阶段，即是：
一、心灵对等(Psychi equivalent)：两岁半前，婴幼儿以一种如梦似真的方式，体验与外界的互动，对环境没有能力理解，仅能片段地感知外界，常会感受到「心想事成」或「恶梦成真」般的卡通般的世界。
二、假扮模式(Pretend mode)：约两岁半开始，幼儿的语言与认知发展逐渐成熟，开始热衷于探索外界，并以游戏，如角色扮演、扮家家酒的方式为之。
三、反思模式(Reflective mode)：大约六岁左右，幼儿已经完成初步的心智化发展，已经具备逻辑思考能力，可以清楚地表达自己的想望、有做决定的能力、有部分的是非及价值观。
贰、所谓五里程碑，则可以分为：
一、生理的(Physical)：约从出生至一个月左右，这个时候的婴幼儿仅能透过感官来理解周遭环境，相当于马勒(Mahler M.)的正常自闭期(normal autistic)阶段，除「我」以外，是没有他者存在的。
二、社会的(Social)：约三个月左右，相当于马勒的正常共生期(normal symbiotic)到分离－个体化(Separation-individuation)第一个次期身体化或区辨(somatization or differentiation)阶段，开始注意到非我或他者的出现。
三、目的论的(Teleological)：约八、九个月大的婴幼儿，可以翻身、独坐、爬行，也可以完成一些简单的动作，例如，挥手、拍手、摇头；而这些动作的意义，慢慢也可以被理解。因为这般的过程，幼儿与所处的环境建立更进一步的联结。
四、意图的(Intentional)：到两岁左右，幼儿已拥有简单的语文能力；透过语言，也得以了解别人并能表达自己的意图，这个阶段的幼儿从如梦似真的情境进入真实的世界。
五、表征的(Representational)：六岁左右开始，幼儿展现一种所谓的「量子跃进（a quantum leap）」现象，能够表达自己的想法或感受，了解某些事件间的关联性，表达可以不必立即被满足的愿望，语言表达从第三人称代名词称自己，转而以第一人称受词称自己。
整合来看，心灵对等阶段大致包括生理的及社会的两个里程碑；目的论的，则介于心灵对等阶段及假扮模式阶段中间；从意图的这个里程碑开始，心智化的发展已逐渐进入反思模式阶段。
在临床实务工作中，熟悉这样的分类，可以用来评估来访者心智化能力，透过这些参考点的理解，临床工作人员就可以设计、提供相对应的介入或干预策略与技巧，帮忙来访者，进而达成促进人格成熟的理想目标。
在人际关系上，心智化为本治疗模式（mentalization-based therapy）帮助来访者理解每个人的内在都有不透明的地方，轻易为他人所知，必须透过沈思、反思的方法，以开放、好奇、探询的方式，试图去体会每个人的不同观点，遇有扞格、冲突，还可以涵容、宽恕人我的差异，对于关系的发展，具有一定程度的预测能力。因此，也可以运用在团体、家族治疗上。
做为一个符合时代潮流的治疗模式，心智化为本治疗模式是一套方法，了解来访者的症状或是一种自我表达的方式，是因为个人的身心发展受到相当的阻碍所导致，因此适用范围不仅于各种神经症、抑郁症、边缘型人格障碍、酒药瘾问题的处理，也逐步推展到孤独症、反社会行为的干预。
心智化的主要精神在于善「体」人意，了解自己与他人表面行为后面的需要、欲求、感受、信念、目标、目的、理由、等心理意涵。心智化为本心理治疗，做为精神动力学派的一老干新枝，主张透过增进来访者情感调节能力与改善人际关系，在当重新建立洽当依恋关系后，促进来访者案主/心智化能力的发展或昌盛。所谓心智化能力的好坏，可以由两方面来评估：
对个人：知道发展的意义及接受改变的不可避免，持符合现实的怀疑
论，能够体认来自情感的冲击；可以形成确定的自我表征，对事物拥有一套态度与价值观。
对他者：明白思考与感受有一定的不透明度，能够经由沉思和反想，愿意采纳不同的观点，对事物可以感到兴趣，对「发现」采取开放的态度，能够宽恕、包容，对未来有预测力。
心智化导向心理治疗，奠基于心智化为本心理治疗，但更强调透过生活化的演化心理学与神经科学发现，以阐明心理治疗工作的助人策略与技巧。同时，特别强调在心理治疗中，协助案主/来访者辨识来自生命之初的惯用行为模式，在会谈室中展现的语言、非语言沟通方式；并透过此时此地的共情交流，调节来访者的情感，重塑来访者的记忆；以养成来访者「从心所欲，不踰矩。」的人生态度与体验「天人合一」的生命历程。
关于专家周励志的更多介绍：
现职：
财团法人新光吴火狮纪念医院精神科主治医师
辅大医学院临床兼任讲师
台大医学院兼任讲师
台湾向日葵全人关怀协会第五届常务理事
台湾心理治疗学会第四届常务理事
中华团体心理治疗学会第五届理事
台湾心理肿瘤医学学会第一届监事
卫生署争议审议委员会审议委员
医策会医院评鉴委员会评鉴委员
大同大学兼任助理教授
台湾精神医学会出版委员会、财务委员会委员
台湾精神医学会DSM-5专家工作小组暨执行小组委员
主要成果：结合精神医疗及心理治疗实务工作，建立台湾第一个边缘型人格障碍治疗模式，并发表多篇学术论述；关心社会公益活动，长期从事小区民众健康促进，提供心理辅导；组织专业团队，主协办各类专业教育训练工作。
主要研究领域：精神医学、心理治疗、神经科学、心身医学、两性关系。
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