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战疫情 献馨意 | 叙事角度危机干预微课逐字稿(上篇)在线咨询心理医生
战疫情 献馨意 |
叙事角度危机干预
微课逐字稿(上篇)
在线咨询心理医生
写在前面
面对疫情责无旁贷,上馨心理在韩耀生老师的带领下,担当起心理工作者的责任和使命,开启了危机下的公益心理服务,公益心理援助热线4006-828-525于大年初一起开通,随时准备进行心理援助。在大灾大难面前,我们上馨团队用专业和爱承担着心理人的社会责任,力所能及地尽自己的一份力量。
作为上馨抗疫心理咨询公益课程第二场,2020年2月1日,上馨特邀秦安琪博士,澳洲达利奇中心(叙事发源地)国际培训团成员,前香港浸会大学社工系副主任,为奋战在一线的心理咨询师和社工进行了危机干预的培训,获得一致好评,小编整理出逐字稿,在此分享给大家,约15000字,由于篇幅太长,将分上下两篇分开发送。希望有更多的人能够学习到危机干预的相关知识和技术,在这次举国上下严阵以待的危机中,应用危机干预的知识去缓解心理危机,助人助己,守护生命。
叙事角度的危机干预
大家晚上好!我是来自香港的秦安琪,我是叙事咨询师,培训员,督导及研究员。
我从前是大学的老师,现在退休了,在大学之前,我在一家防止虐待儿童的机构工作,有一些机会做危机的干预,今天很荣幸可以跟大家分享一下我对于危机干预的理论的了解和经验。
今天我们先分享一些理论,看看大家有没有什么问题可以提出来讨论。我知道还有一些老师给了一些案例,可以跟大家讨论一下,好不好?那么我就开始了。
其实,对于各位你们现在是不是在做一些咨询,或者是在网上做一些服务的,对于大家的一些无私的贡献,让我真的好感动。对,还有我的国语可能不太好,我的普通话不太灵光,所以如果有一些发音不太标准的话,对不起啊,可能你们也可以教我应该怎么讲,怎么读。那么我们就希望,在不同的机会可以一起去对抗,消灭这个疫情。
那么,危机干预,它的定义是什么呢?我们现在是第4个(幻灯)片了啊,它就是说,一个障碍或者是困难在当下,用我们惯常用的一些解决的问题的方法,是没有办法的,让人经历一段混乱,难过,还有呢就是,曾经尝试了一些解决的方案或者方法,好像是没用的,这个时候危机就可能出现了。
那么危机(的出现),我们(知道)有什么原因呢?通常有三个,第一个是成长,我们每个人的成长阶段里面,会经历一些危机,另外就是家庭成长,比如说有孩子啊,比如说有其中一个家庭成员死亡,当然这个是正常的成长,可是呢,另外一个就是事态危机,就好像我们现在这个就是事态危机就是新型冠状病毒,为什么它是一个危机呢?
它是突发的,我们是不可以预料的,之前是不知道的,还有它是很紧急的,另外就是它对个人和社会构成影响。所以,现在这个病毒就是一个危机,就是一些事态的危机。
可是,危机出现的时候,不一定是每个人都认为是危机,那么为什么它是危机呢?它是怎样出现的呢?我们看看第4个,第7个PPT,就可以看到它的一些,我们说流程是吗?
对我来说这个是危机,可能就是跟我从前的经验有关。
比如说,我们大家都知道SARS是一个危机,所以从从前的经验里面我们知道,现在这个病毒跟SARS差不多,所以当然,从前是个危机,是一个对人,对社会,对国家都是一个危机,所以现在我们知道这个(新型冠状病毒)也是一个危机。
那么,现在我们没有方法去解决是吗?
另外,我们看这个原因。我们知道这个病毒,对很多人来说当然是危机。是什么影响了我们如何看待这个危机?当然,有危机出现的时候,有一些人可能很慌张,很焦虑,有一些人不一定会这样。比如说他说,危机一定会过的。那么,我们怎么看,可能就跟这个危机对我们的影响有多大有关。
我们怎么看当然就可能影响我们的情绪和反应。这三个:看法,情绪,行为,它们是不可以分开的。当然,如果我们说叙事不会把人分开为:看法、情绪和行为。可是我们都知道,我们对一件事情的看法,可能影响我们的情绪。
如果我看成事情很严重,那么情绪当然可能受到影响。我的反应,也可能受到影响。这个反应也可以让我们看到,我们怎么处理。如果情绪没那么大,如果情绪没有那么负面,可能,处理的时候我就比较有这个信心也不一定。如果我们可以处理这个事情,那么危机就可能不会出现了,是吗?
当我们知道,现在的事情,似乎还没有办法可以解决的时候,或者解决的方法还不肯定的时候,可能危机就出现了。这个就是我们看到一个危机怎么样出现的一个流程。
那么,当我们要做危机干预的时候,其实我们有一些目标,第8张投影片,都是我们危机干预的一些目标。
比如说,我们当然希望,这个危机出现的事情(起因)是怎么样的,我们去了解。可能现在可以从不同的资料方面知道这个病毒是怎么样的?可是,可能一些来访者或者是来电话的人,他们不清楚,所以其中一个方法我们就是希望(咨询师/社工)可以搜集一些资料。
我们希望可以处理当下的危机,现在大家做的其实都是在处理。这个处理当然并不一定就是我们怎么把病治好,我们不懂,我们不是医生,医生也可能不知道。我们可以做的就是让来访者,来电话的人,对他们来说,当下,让他们的看法,有没有机会不一样,或者让他们的情绪变得比较好一点。可以的话,他们就可以回到从前,之前日常的生活。
另外,由这个危机带来的影响,这个也是我们可以做的。
当然,可以做的就是给他们支持。如果可以的话(给予支持之后),到最后,他们的状态可以回到危机出现之前,或者是更好的状态。
我们能相信每个人遇到困难,遇到危机的时候,我们都想不同的办法去处理,去解决,所以每个人都有一些策略。我们可以怎么样让他们(来访者)的策略更强,也是希望我们可以做的。
还有,我们可以帮助来访者联系到他们的社会或者家庭的支持里面,这些都是干预的一些目标。
那么作为咨询师和社工,我们的态度应该怎么样?
当然我们希望尽快可以跟他们建立关系,我想就是当他们打电话来的时候,通常他们都是希望我们听,和来访者之间的关系是怎么建立的?我们的“听”一定是最开始(要做)的。我们给他们的反应就是主动的,直接的,我们下面再谈这个。
可能有些人打电话来的时候,他们的情绪比较负面,或者是他们在哭,我们当然要给他们一个空间,让他可以把这个情绪表达(出来)。
情绪和想法是有联系的。
为什么有情绪呢?当我想到,事情很严重啊,往后怎么样啊?没办法啊,绝望啊。这些就是他的想法,那么我们希望也听到他的想法。这些想法可能就是影响他的情绪的想法,如果(咨询师)可以两个都听到的话,我们就知道他背后为什么有这个想法,或者是这个想法背后其实是告诉我们(一些信息),比如,他有担忧,担忧的是什么,(咨询师)就可以听清楚,他也有机会可以讲。
这样,他就可以看清楚(他自己)为什么有这个情绪,以及这个情绪对他的影响。
另外,我们不要太早说一些肯定的(话)。
比如说,唉呀,你不要担心了。
哎呀,你已经做得很好了。
如果他还没有说完的话,我们就不会那么快就说这些话,要不然我们可能打断了他表达或者是探索的可能性。
我们不会说:唉呀,有信心就可以了!现在我们真的不知道,这个信心可以从哪里来是吗?所以这个(些话)我们尽量都不说。(虽然)我们说这些话是想安慰他,希望他不好的情绪比较好一点是吗?(可是)可能当时对他来说,这些话是没用的。
大家看看这个回应,你认为怎么样,比如说:没事的,可能没到(那么严重),如果你发现什么症状,你就尽快去求证吧。
这个(回应)是可以的,只是,(你说的)他们可能会想,这些谁都知道,你不需要告诉我。
第二个回应:疫情很快就控制了,要有信心,我们经历了那么多都没事,这次也一样。
这个(情况)是可能的,(可是)当他有这个担忧,这个焦虑的时候,说这个对他可能没用。
第三个回应:只要你好好地保护自己,多休息,免疫力比较好,就没事了。
我们都知道,那么可以怎么做呢?
我们可以给到一些资料,怎么提升免疫力的能力?这个比较好一点。
在隔离的过程,只要你听医护的说话便好,不要担心。
可是我知道,现在很多人都没有机会到医院,对他们来说,医务的说话可能都没有听到,可以怎么样啊?对吗?
所以,上面这些话,可能我们说(出来)对他来说都没有什么用处。
我们介绍一下干预的步骤是怎样的。
第一,我们当然要看看对这个人来说,对他来说这个危险的程度是怎样的,你们要听,我们往后再一点点介绍。
再就是建立关系,这个关系不是在开始才建立的,而是我们整个过程都是跟他有这个关系,有联系,所以关系是从开始到完结的时候都存在的。
其次,我们要听到,要了解,对他来说,问题是什么。
比如说,对这次的疫情,不同的人产生的看法都会不同,对他们影响也不一样。所以我们就要听,他们对这个事情的描述是怎么样的,他受到什么影响,然后他有什么反应。
尤其是当他们有一些情绪的时候,我们要支持他,而不会说,不需要担心。
因为担心是正常的,我们要肯定有这个情绪是正常的。
如果我们在情绪里面,其实我们都是没有(能力)想到什么办法的,情绪在影响我们。那么,我们希望可以减少情绪对我们的影响,跟他一起去想,什么方法在当下还是可行的。他们想到一些方法,纵然是很少的方法也是好的。
接下来,我们可以怎么做,这是第6点,跟他一起谈可以怎么做?
最后,如果他再打电话来的时候,我们就可以跟进,看看现在的情况怎么样?
好了,那么我们就从第一点开始——检视危险的程度。
我们在前面说过,这个事情(疫情)没有预告,当然我们现在知道,有一些资料把,可是,还是不太多。还有,这个事情,是跟我们惯常的,发生的不一样啊,所以,可能对很多人来说,这是危险的。
这个(病毒的)种类在我们今天很清楚的就是,我们(对病毒)没有什么分类是吗?而它对来访者,打电话来的人,构成了影响。
这个事情(疫情),我们有一点不肯定。我们对它是有一些未(定性)的是吗?发生的时间是春节,好多人都去旅游啊,都不在家,那么这个事件的严重性可能就更大了。
责任。如果这个事情是我的责任,那么对我来说,当然可能内疚啊,或者是认为可能危险更大了。可是现在这个疫情跟可能更多人没有多大关系的时候,那么可能对于这个人来说,他的内疚没那么大,在这个方面的危险就没那么大。可是,整个事情的发生,对每个人来说,看上去都是危险的。
那么,我们看看这个危险多大?(危险的高低)可能跟个人的一些经验啊,其他的方面有关的。
我们先看看成长与历史吧。我们都知道,现在有(发)病的可能是一些比较年纪大的人,那么如果他(来访者)年纪比较大,或者是他家里面有一些年纪大的人的时候,那么疫情对它来说就是比较危险了,他们受到感染的可能性比较大,所以也看他的平常的健康(状况),有没有一些长期的疾病?有没有一些障碍?
比如说我就有一个朋友,她的家人在SARS的时候死去了。那么,现在再出现这个类似的疫情的时候,对她来说,当然这个危机就更大了,危机的危险的程度对她来说就更大。
这个疫情带来的,有没有压力和情绪?比如说现在香港,我们就在讨论这件事。政府的一些官员不需要上班,可是机构是要上班的。我现在好多的朋友都在说,唉呀,我们要上班怎么办呢?我们又没有这个口罩?怎么办呢?那小孩怎么办?所以带来的压力都很大。
我刚刚听到一个朋友说,她的丈夫在星期一要上班,那么他想,如果我有了这个病怎么办?我应该回家吗?我的太太,我的孩子也感染怎么办?所以他很焦虑很焦虑。他说,我就到我办公室睡觉吧,我不回家了。
所以我们可以看到这个事情,对不同的人,不同年龄的人,不同健康(状况)的人,都有不同程度的影响。我们就要听他们(说出)对(他们的)一些成长,他们的一些历史有没有影响?
另外,我们刚才说,可能事情会带来压力情绪,可是也要看他主观怎么感受。有些人也是要上班,可是他可能说啊,应该不是我吧,我戴了口罩,我洗洗手就没问题了,那么对他来说,影响没那么大。
我们主观的应变。面对一些情绪的时候,我们有没有一些技巧和方法?有没有一些策略去解决,去应对,这个也是我们可以探讨的。
从前遇到一些压力情绪的时候,他们(来访者)通常用什么方法呢?这个也是我们可以探讨的。
可能(因为)现在的情况(使)他压力太大,情绪太大,焦虑很大的时候,他可能忘记了从前遇到困扰的时候他可以怎么做。所以,我们可以问的就是,那么从前,当他遇到一些困难,或者是类似的事情的时候,一些危机的时候,他曾经怎么做,那么就可能让他记得(回忆起来),情绪就没那么大,就不会受到影响,就可能可以想到更多的方法。
我们也要探讨的他们对这个疫情怎么看,这是很重要的。
我们说,我的想法可能给我带来情绪,我怎么想跟我的情绪是有关的。所以,他怎么看,对他来说这个危机的意义是什么?就是要我们探讨的。
以及他用什么方法,他都有些哪些策略,都是我们要探讨的重点。如果知道他的一些策略或者是从前的一些方法,那么我们就可以有机会跟他再探讨更多更多的是方法。
再看他有没有资源。比如说,他有没有家人?他的家人支持他吗?他的社区有没有一些资源,他个人的一些长处,面对困难的一些知识和技巧knowledge and skill,以及他的信念。
我们每个人都有信念。我的焦虑越大,事情对我的影响越大,可能就跟我的信念有关。
比如说,为什么我刚刚提到的这个男生对上班很焦虑,为什么有这个焦虑?是因为他认为如果我有病,那么我就可能让我的太太和我的孩子也生病,对他来说这个责任是很大的。所以我们知道他是一个很有责任心的人。如果我们可以跟他一起发现他的信念,他就知道,如果对我来说这个是很大的责任的时候,那么他可以怎么做可以担起这个责任。其实他是爱护他的家人,那么爱护,他还可以怎么做?那么他可能就想到一些方法。
现在有一些要隔离的人可能感到绝望啊,或者是不知道怎么做,没有机会见家人啊,家里怎么样啊,让他感到很大的焦虑,这个焦虑可能不但是从这个病来的,而是其他的方面,就是他的一些责任,以及对家人的挂念。你(咨询师)让他看到,原来让他焦虑的,不但是这个病,还有他对家人的挂念,他对家人责任,那么他知道的时候,(就可去想)他可以怎么做让家人对她没有那么担心。可以让家人没有那么担心的时候,可能也是让他可以支撑下去的(信念),他在隔离的地方也可以做一点东西,所以他还是可以做一点东西。
那么,我们现在到17张投影片了,那么我们怎么了解他们从前的一些经验呢?
比如说身体方面一些有长期病的人,我们可以问:现在有没有吃药?我知道有一些人他们可能认为,反正我都有这个病了,那么我就干脆不吃药了。
所以,我们也是要知道他有没有吃药,在吃的方面怎么样?他可以吃东西吗?还是他这个焦虑太大,(导致)他吃不下。我们需要先了解他现在的情况和一些问题,他睡觉怎么样?有没有其他不舒服的地方?
行为方面。我们可以听这个事情发生以后,或者是如果他染上这个病了,对他的影响。当然有影响了啊,那么我们就问,这个影响是什么样的?比如说,他有没有做噩梦啊?还有就是对他日常的生活有没有影响呢?是怎么样的影响啊?我们都可以问一问,可能他也告诉我们了。如果他告诉我们,比如说他说,唉呀,对呀,我现在什么都不做了。我们就可以帮他们回想平常,没事的时候你通常做什么?那么可能也是可以提醒她,其实他平常可以做这么多。
战疫情 献馨意
向所有一线抗疫勇士致敬!
后面我们谈到当影响他的情绪影响没那么大的时候,比较稳定的时候,我们就可以跟他谈,平常他是做这个,做那个。那么,现在他认为,如果情绪没那么大的时候,他认为他可以做一点点的是什么?起码他不是什么都不做,而是可以一点点,纵然是很少,都可以。
他现在还有跟家人朋友,还有联系吗?他们谈什么?谈了以后是更好还是不太好?如果是更不好的话,那么我们可以问他,你认为谈什么可能对大家来说,可能比较好一点?
那么他可能就可以想方法,从很大的情绪到可以到想一些方法。
除了他以外,他知道,他对他的家人朋友有什么影响?他家人朋友知道这些影响吗?如果他们知道了,他们有什么反应?如果他们不知道,那么他可以怎么做?这个也是可以多了解,他在社交方面是怎么样的?他跟家人联络的力度是怎么样的?
如果有一些人他没有那么多朋友的话,那么我们可以怎么样让他还是可以跟其他人有一些联络呢?我们可以在后面看看,他可以在这方面做点什么,那么他跟其他人的联络就可能比较多。
知道一些背景以后,看看他对事情的一些描述,或者是疑问。
比如说,这个是我想到一些例子啊,不是真的,比如说我的家人受到感染,那么我也会染上的,怎么好?这个(从中)我们可以听到背后是什么情绪,什么想法?
我可能受到感染,现在隔离中,在我两旁的人都死了,我会死吗?
这个什么时候我们也可能可以听到此时后面有什么?比如说情绪和想法。
这是SARS后另外一个疫情,我们怎么办?已经有超过1万宗确诊,200多人死亡,我有长期病,下一个死的会不会是我?要隔离10多天,这可不得了!
那么他们每个人在说什么?当然我们可以再问,多问的,他们可以再详细描述一下。
当我们听到这些话的时候,其实背后,都有他们的一些想法,以及这些想法,或者是事情带来的情绪。
比如说,当他说这个事情的时候,其实说的是这个事情对他的影响。一旦感染,就有机会死亡,这个就是他的想法。我们不会说这是非理性的,这个是绝对理性的,是吗?受到感染就有这个机会了。
见到有一些病人去世,想象自己也会一样,所以就带来一些恐惧啊,带来一些焦虑,当然这个焦虑背后还有很多的,如果他去世会不会他在,担忧就是他的家人、朋友和孩子,另外就是回想SARS再来的时候,恐怕这个历史再出现,所以也有这个焦虑,另外就是既然有那么多人受到感染,还会有多少人受影响?不知道这个疫情何时才完结,我都会一样的。
这就是为什么他说超过1万宗,那么多人死了,下一个会不会是我?这个也是一些焦虑啊,还有带来一些绝望的一些想法是吗?
隔离10多天,为什么不得了啊?家人怎么样?我会不会在这里死去了,这个可能也是每个人的一些担忧,所以可能有一些人跟我们谈话,谈了不久他就不再谈了,他太担忧了。
在隔离的房间里面,可能他看到那么多其他人的辛苦啊。所以,可能先让他可以描述,让他可以去表达,要不然可能他的情绪就放在里面,没有机会可以去表达。
那么我们一些可能的回应?我不是说一定要这么说,而是一些,只是一些例子给大家去考虑啊,或者是看看,可能你们有更多的一些经验,更多的一些方法,有机会也可以分享让我们知道。
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